臺北市113年度國民小學暑期體驗學習營退費申請單

填表申請日期：113年 月 日

欲取消之營隊名稱	營隊梯次:
就讀學校與班級	市 區 國小

年 班	學生姓名

學生身分證統一編號 (僅供承辦學校核對退費對象正確性使用)
退費事由	家長簽章 (未簽章視同無效)
退費方式	請勾選以下欄位： 親自到校領取退費款項 以匯款方式退費

務必以正楷書寫並確認帳號正確性 退款匯入帳號:_________銀行/郵局 ________分行 帳號： __________________________________ 戶名： 聯絡電話(手機)： 註1：5/24(五)第一階段繳費結束，並經台北富邦銀行總結各繳費通路費用後，才會將費用匯入營隊承辦學校，各校完成內部對帳及相關作業後，始辦理退費，不便之處，祈請諒察。 註2：匯款手續費由退費金額扣除，為避免帳號錯誤致重複扣除手續費，請務必確認填寫資料的正確性與可辨識性。
營隊承辦學校處室組長核章 （詳報名網頁及簡章）	營隊承辦學校處室主任核章 （詳報名網頁及簡章）
依臺北市113年度學生暑期體驗學習營活動簡章退費規定： 若學生完成報名及繳費程序後，因個人因素於繳費後至活動開始前2日（不含例假日）下午4時前不克參加，退原繳金額七成之費用。 活動開始前1日（不含例假日）下午4時前不克參加，退原繳金額五成之費用，逾時不予退費。 二、本表填妥後請傳真至營隊學校後，務必與營隊學校確認無誤，以免影響權益。